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Disfunciones sexuales

Conceptualización​

Las disfunciones sexuales (en inglés, Sexual Dysfunctions) constituyen un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por una alteración clínicamente significativa en la capacidad de responder sexualmente o de experimentar placer sexual. Para establecer el diagnóstico, el DSM-5 requiere que los síntomas:

  • Estén presentes durante un período mínimo de aproximadamente 6 meses
  • Causen malestar clínicamente significativo en el individuo
  • No se expliquen mejor por un trastorno mental no sexual, por los efectos de una sustancia/medicamento, por una afección médica, o por conflictos graves en la relación de pareja u otros factores estresantes significativos

El DSM-5 organiza las disfunciones sexuales según la fase del ciclo de respuesta sexual afectada y el sexo del individuo.

Especificadores comunes​

Todas las disfunciones sexuales comparten los siguientes especificadores:

De tipo​

  • De por vida: el trastorno ha estado presente desde que el individuo comenzó a ser sexualmente activo.
  • Adquirido: el trastorno comenzó después de un período de función sexual relativamente normal.

De situación​

  • Generalizado: no se limita a ciertos tipos de estimulación, situaciones o parejas.
  • Situacional: solo ocurre con ciertos tipos de estimulación, situaciones o parejas.

De gravedad​

GravedadDescripción
LeveEvidencia de malestar leve
ModeradoEvidencia de malestar moderado
GraveEvidencia de malestar grave o extremo

Eyaculación retardada (F52.32)​

La eyaculación retardada (en inglés, Delayed Ejaculation) se caracteriza por un marcado retraso o infrecuencia de la eyaculación, a pesar de una estimulación sexual adecuada y el deseo de eyacular.

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de eyaculación retardada deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Debe experimentarse alguno de los siguientes síntomas en casi todas o todas las ocasiones (aproximadamente 75-100%) de la actividad sexual en pareja, y sin que el individuo desee el retraso:
    • (1) Retraso marcado de la eyaculación.
    • (2) Infrecuencia marcada o ausencia de eyaculación.
  2. (B) Los síntomas del Criterio A han persistido durante un período mínimo de aproximadamente 6 meses.
  3. (C) Los síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente significativo en el individuo.
  4. (D) La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como consecuencia de una relación conflictiva grave u otros factores estresantes significativos, y no es atribuible a los efectos de una sustancia/medicamento u otra afección médica.

Trastorno eréctil (F52.21)​

El trastorno eréctil (en inglés, Erectile Disorder) se caracteriza por una dificultad marcada para obtener o mantener una erección durante la actividad sexual, o una disminución marcada de la rigidez de la erección.

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno eréctil deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Debe experimentarse al menos uno de los tres síntomas siguientes en casi todas o todas las ocasiones (aproximadamente 75-100%) de la actividad sexual:
    • (1) Dificultad marcada para conseguir una erección durante la actividad sexual.
    • (2) Dificultad marcada para mantener la erección hasta completar la actividad sexual.
    • (3) Reducción marcada de la rigidez de la erección.
  2. (B) Los síntomas del Criterio A han persistido durante un período mínimo de aproximadamente 6 meses.
  3. (C) Los síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente significativo en el individuo.
  4. (D) La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como consecuencia de una relación conflictiva grave u otros factores estresantes significativos, y no es atribuible a los efectos de una sustancia/medicamento u otra afección médica.

Trastorno orgásmico femenino (F52.31)​

El trastorno orgásmico femenino (en inglés, Female Orgasmic Disorder) se caracteriza por un retraso marcado, infrecuencia marcada o ausencia de orgasmo, o una intensidad muy reducida de las sensaciones orgásmicas.

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno orgásmico femenino deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Debe experimentarse alguno de los siguientes síntomas en casi todas o todas las ocasiones (aproximadamente 75-100%) de la actividad sexual:
    • (1) Retraso marcado, infrecuencia marcada o ausencia de orgasmo.
    • (2) Reducción marcada de la intensidad de las sensaciones orgásmicas.
  2. (B) Los síntomas del Criterio A han persistido durante un período mínimo de aproximadamente 6 meses.
  3. (C) Los síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente significativo en el individuo.
  4. (D) La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como consecuencia de una relación conflictiva grave u otros factores estresantes significativos, y no es atribuible a los efectos de una sustancia/medicamento u otra afección médica.

Especificador adicional​

  • Nunca ha experimentado un orgasmo en ninguna situación.

Trastorno del interés/excitación sexual femenino (F52.22)​

El trastorno del interés/excitación sexual femenino (en inglés, Female Sexual Interest/Arousal Disorder) se caracteriza por una ausencia o reducción significativa del interés o la excitación sexual.

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno del interés/excitación sexual femenino deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Ausencia o reducción significativa del interés/excitación sexual, manifestada por al menos tres de los indicadores siguientes:
    • (1) Interés ausente o reducido en la actividad sexual.
    • (2) Pensamientos o fantasías sexuales/eróticas ausentes o reducidos.
    • (3) Inicio reducido o ausente de la actividad sexual y habitualmente no receptivo a los intentos de la pareja por iniciarla.
    • (4) Excitación o placer sexual ausentes o reducidos durante la actividad sexual en casi todas o todas las ocasiones (aproximadamente 75-100%) de la actividad sexual en pareja.
    • (5) Interés/excitación sexual ausentes o reducidos en respuesta a cualquier invitación sexual o erótica, interna o externa (p. ej., escrita, verbal, visual).
    • (6) Sensaciones genitales o no genitales ausentes o reducidas durante la actividad sexual en casi todas o todas las ocasiones (aproximadamente 75-100%) de la actividad sexual en pareja.
  2. (B) Los síntomas del Criterio A han persistido durante un período mínimo de aproximadamente 6 meses.
  3. (C) Los síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente significativo en el individuo.
  4. (D) La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como consecuencia de una relación conflictiva grave u otros factores estresantes significativos, y no es atribuible a los efectos de una sustancia/medicamento u otra afección médica.

Trastorno de dolor genito-pélvico/penetración (F52.6)​

El trastorno de dolor genito-pélvico/penetración (en inglés, Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder) se caracteriza por dificultades persistentes o recurrentes con la penetración vaginal durante las relaciones, asociadas a dolor, ansiedad o tensión muscular.

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno de dolor genito-pélvico/penetración deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Dificultades persistentes o recurrentes con una (o más) de las siguientes:
    • (1) Penetración vaginal durante las relaciones.
    • (2) Dolor vulvovaginal o pélvico intenso durante las relaciones vaginales o los intentos de penetración.
    • (3) Miedo o ansiedad intensos de sentir dolor vulvovaginal o pélvico antes, durante o como resultado de la penetración vaginal.
    • (4) Tensión o contracción marcada de los músculos del suelo pélvico durante el intento de penetración vaginal.
  2. (B) Los síntomas del Criterio A han persistido durante un período mínimo de aproximadamente 6 meses.
  3. (C) Los síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente significativo en el individuo.
  4. (D) La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como consecuencia de una relación conflictiva grave u otros factores estresantes significativos, y no es atribuible a los efectos de una sustancia/medicamento u otra afección médica.

Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón (F52.0)​

El trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón (en inglés, Male Hypoactive Sexual Desire Disorder, MHSDD) se caracteriza por pensamientos o fantasías sexuales/eróticas y deseo de actividad sexual deficientes o ausentes de forma persistente o recurrente.

En términos más sencillos: el individuo no piensa en sexo, no tiene fantasías eróticas, y no siente ganas de tener actividad sexual, y esto le causa malestar o problemas interpersonales.

La prevalencia varía considerablemente según la edad. En varones europeos, la prevalencia de deseo sexual hipoactivo oscila entre el 3-22% en menores de 30 años, aumentando hasta el 37-65% en mayores de 70 años1. En una muestra estadounidense de varones de 40-80 años, el 4,8% reportó falta ocasional de deseo sexual y el 3,3% falta frecuente2.

El deseo sexual reducido es el síntoma más específico del hipogonadismo masculino (déficit de testosterona)3. El European Male Aging Study identificó un umbral de testosterona de 8 nmol/L (aproximadamente 230 ng/dL): por debajo de este nivel, cada reducción de 1 nmol/L se asocia con un 48% más de riesgo de deseo sexual bajo4.

Múltiples estudios longitudinales sugieren un declive en la actividad e interés sexual entre adultos jóvenes en países desarrollados, especialmente desde el año 2000.

En Estados Unidos, la General Social Survey (n = 26.620, 1989-2014) encontró que los adultos estadounidenses tuvieron sexo unas 9 veces menos al año a principios de los 2010s comparado con finales de los 90s5. Un análisis posterior (2000-2018) mostró que la inactividad sexual entre varones de 18-44 años aumentó del 9,5% al 16,5%, con el mayor incremento en varones de 18-24 años (del 18,9% al 30,9%)6.

En Japón, el fenómeno de los "hombres herbívoros" (sōshoku-kei danshi) ha recibido atención mediática, y los datos poblacionales confirman la tendencia. El National Fertility Survey (1987-2015, n > 11.000 por ronda) mostró que la proporción de adultos de 18-39 años solteros aumentó del 40,3% al 50,8% en varones. En 2015, aproximadamente 1 de cada 5 adultos jóvenes estaba soltero y sin interés en relaciones románticas7. Un estudio reciente encontró que el deseo sexual, la rigidez eréctil y la satisfacción sexual eran más bajos de lo esperado en varones japoneses de 20-24 años8.

Un análisis comparativo documentó declives en la frecuencia sexual en Australia, Reino Unido, Estados Unidos, Finlandia y Francia, con la mayor reducción concentrada después del año 20009. Los factores propuestos incluyen el aumento de personas sin pareja estable, menor tiempo de socialización presencial, y factores socioeconómicos (menor ingreso asociado con mayores declives).

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Pensamientos o fantasías sexuales/eróticas y deseo de actividad sexual deficientes (o ausentes) de forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia lo hace el clínico, teniendo en cuenta factores que afectan a la función sexual, como la edad y los contextos generales y socioculturales de la vida del individuo.
  2. (B) Los síntomas del Criterio A han persistido durante un período mínimo de aproximadamente 6 meses.
  3. (C) Los síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente significativo en el individuo.
  4. (D) La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como consecuencia de una relación conflictiva grave u otros factores estresantes significativos, y no es atribuible a los efectos de una sustancia/medicamento u otra afección médica.

Eyaculación prematura (F52.4)​

La eyaculación prematura (en inglés, Premature (Early) Ejaculation) se caracteriza por un patrón de eyaculación durante la actividad sexual en pareja que ocurre aproximadamente en el minuto siguiente a la penetración vaginal y antes de que el individuo lo desee.

La eyaculación prematura es la disfunción sexual masculina más frecuente en todos los países estudiados. Una revisión sistemática reciente (79 estudios, 33 países, 1986-2024) encontró una prevalencia media del 14-21%, aunque las cifras varían considerablemente según la definición utilizada (rango: 4-40%)10. Las guías clínicas estiman prevalencias del 20-40%11.

Un meta-análisis reciente encontró que la prevalencia de ansiedad en varones con EP es del 42% (IC 95%: 25-61%) y la de depresión del 41% (IC 95%: 27-56%)12. Otro meta-análisis (8 estudios, n = 18.035) confirmó una asociación significativa entre depresión y EP (OR = 1,63; IC 95%: 1,42-1,87)13.

La relación es bidireccional: la ansiedad y depresión pueden contribuir al desarrollo de EP, pero también pueden ser consecuencia del malestar que genera la disfunción14. En varones con EP de por vida, la asociación con ansiedad y depresión es más fuerte que en la EP adquirida, y a mayor duración del trastorno, mayor prevalencia de síntomas psicológicos.

Comorbilidad con disfunción eréctil​

Existe una relación bidireccional entre EP y disfunción eréctil. Un meta-análisis encontró que la presencia de EP se asocia con un aumento significativo del riesgo de disfunción eréctil (OR = 3,68; p < 0,0001)15.

Consecuencias en la pareja​

La EP afecta significativamente la calidad de la relación. En un estudio, el 80% de los varones casados con EP atribuían directamente a sus síntomas los conflictos o la falta de armonía conyugal16. Los varones con EP reportan:

  • Disminución de la autoconfianza sexual
  • Evitación de la intimidad
  • Malestar psicológico en ambos miembros de la pareja

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de eyaculación prematura deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Un patrón persistente o recurrente en que la eyaculación producida durante la actividad sexual en pareja sucede aproximadamente en el minuto siguiente a la penetración vaginal y antes de que lo desee el individuo.
  2. (B) El síntoma del Criterio A debe haber estado presente durante al menos 6 meses y se debe experimentar en casi todas o todas las ocasiones (aproximadamente 75-100%) de la actividad sexual.
  3. (C) El síntoma del Criterio A provoca un malestar clínicamente significativo en el individuo.
  4. (D) La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como consecuencia de una relación conflictiva grave u otros factores estresantes significativos, y no es atribuible a los efectos de una sustancia/medicamento u otra afección médica.

Disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentos​

La disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentos (en inglés, Substance/Medication-Induced Sexual Dysfunction) se produce cuando existe una relación temporal entre el inicio, exacerbación o remisión de la disfunción sexual y el consumo de una sustancia o medicamento. Los códigos CIE-10 varían según la sustancia implicada.

Códigos CIE-10 por sustancia​

SustanciaCon trastorno por consumo leveCon trastorno moderado-graveSin trastorno por consumo
AlcoholF10.181F10.281F10.981
OpiáceosF11.181F11.281F11.981
Sedantes, hipnóticos o ansiolíticosF13.181F13.281F13.981
Anfetaminas u otros estimulantesF15.181F15.281F15.981
CocaínaF14.181F14.281F14.981
Otra sustancia (o desconocida)F19.181F19.281F19.981

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentos deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) En el cuadro clínico predomina una alteración clínicamente significativa de la función sexual.
  2. (B) Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2):
    • (1) Los síntomas del Criterio A se desarrollaron durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia, o después de la exposición a un medicamento.
    • (2) La sustancia/medicamento implicado es capaz de producir los síntomas del Criterio A.
  3. (C) El trastorno no se explica mejor por una disfunción sexual no inducida por sustancias/medicamentos.
  4. (D) El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.
  5. (E) El trastorno provoca malestar clínicamente significativo en el individuo.

Especificadores de inicio​

  • Con inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios de intoxicación con la sustancia y los síntomas aparecen durante la intoxicación.
  • Con inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios de abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante o poco después de la abstinencia.
  • Con inicio después del consumo de medicamentos: los síntomas pueden aparecer al empezar a tomar el medicamento o después de una modificación o cambio del tratamiento.

Otra disfunción sexual especificada (F52.8)​

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan síntomas característicos de una disfunción sexual que causan malestar clínicamente significativo pero que no cumplen todos los criterios de ninguna de las categorías diagnósticas específicas. Se utiliza cuando el clínico opta por comunicar el motivo específico por el cual la presentación no cumple los criterios (p. ej., "aversión sexual").

Disfunción sexual no especificada (F52.9)​

Esta categoría se aplica cuando el clínico opta por no especificar el motivo por el cual no se cumplen los criterios de una disfunción sexual específica, e incluye presentaciones en las cuales no existe información suficiente para hacer un diagnóstico más específico.

Referencias​

Footnotes​

  1. Shaeer, O., Skakke, D., Engholm, G. y Giraldi, A. (2020). Epidemiology of male sexual dysfunction in Asian and European regions: A systematic review. International Journal of Impotence Research, 32(6), 577-589. https://doi.org/10.1038/s41443-019-0220-y ↩

  2. Laumann, E. O., Nicolosi, A., Glasser, D. B., Paik, A., Gingell, C., Moreira, E. y Wang, T. (2005). Sexual problems among women and men aged 40-80 y: Prevalence and correlates identified in the Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors. International Journal of Impotence Research, 17(1), 39-57. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3901250 ↩

  3. Buvat, J., Maggi, M., Guay, A. y Torres, L. O. (2013). Testosterone deficiency in men: Systematic review and standard operating procedures for diagnosis and treatment. The Journal of Sexual Medicine, 10(1), 245-284. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02783.x ↩

  4. Wu, F. C., Tajar, A., Beynon, J. M., Pye, S. R., Silman, A. J., Finn, J. D., O'Neill, T. W., Bartfai, G., Casanueva, F. F., Forti, G., Giwercman, A., Han, T. S., Kula, K., Lean, M. E., Pendleton, N., Punab, M., Boonen, S., Vanderschueren, D., Labrie, F. y Huhtaniemi, I. T. (2010). Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. New England Journal of Medicine, 363(2), 123-135. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0911101 ↩

  5. Twenge, J. M., Sherman, R. A. y Wells, B. E. (2017). Declines in sexual frequency among American adults, 1989–2014. Archives of Sexual Behavior, 46(8), 2389-2401. https://doi.org/10.1007/s10508-017-0953-1 ↩

  6. Ueda, P., Mercer, C. H., Ghaznavi, C. y Herbenick, D. (2020). Trends in frequency of sexual activity and number of sexual partners among adults aged 18 to 44 years in the US, 2000-2018. JAMA Network Open, 3(6), e203833. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.3833 ↩

  7. Sakamoto, H., Kondo, N., Ishiwata, T. y Hashimoto, H. (2020). The herbivore's dilemma: Trends in and factors associated with heterosexual relationship status and interest in romantic relationships among young adults in Japan—Analysis of national surveys, 1987–2015. PLOS ONE, 15(11), e0241571. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241571 ↩

  8. Otani, T., Suzuki, N., Fujita, K., Terai, A. y Nishio, K. (2024). Erectile function and sexual activity are declining in the younger generation: Results from a national survey in Japan. International Journal of Urology. https://doi.org/10.1111/iju.15633 ↩

  9. Mathers, C. D. (2023). Declines in frequency of sex: Evidence from five developed countries. Medium. https://medium.com/@matherscd/declines-in-frequency-of-sex-evidence-from-five-developed-countries-8a05508b2bbe ↩

  10. Rowland, D. L. y Cooper, S. E. (2024). Examining the prevalence of premature ejaculation as a three-dimensional construct of sexual dysfunction: A systematic review. Sexual Medicine Reviews, 12(3), 421-432. https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeae032 ↩

  11. Global Andrology Forum. (2024). Clinical practice guidelines on the management of premature ejaculation. World Journal of Men's Health, 42(4), 721-756. https://doi.org/10.5534/wjmh.240260 ↩

  12. Zhang, L., Wang, Y., Chen, X. y Li, J. (2025). Prevalence of depression and anxiety with premature ejaculation and its four subtypes: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Psychiatry, 16, 1694185. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1694185 ↩

  13. Liu, Q., Zhang, Y., Wang, J., Li, S., Cheng, Y., Guo, J., Tang, Y., Zeng, H. y Zhu, Z. (2016). Relationship between premature ejaculation and depression: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine, 95(35), e4620. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000004620 ↩

  14. Yang, Y., Lu, Y., Song, Y., Chen, H., Zhang, H. y Zhang, H. (2019). Correlations and stratification analysis between premature ejaculation and psychological disorders. Andrologia, 51(6), e13315. https://doi.org/10.1111/and.13315 ↩

  15. Corona, G., Rastrelli, G., Limoncin, E., Sforza, A., Jannini, E. A. y Maggi, M. (2016). Interplay between premature ejaculation and erectile dysfunction: A systematic review and meta-analysis. The Journal of Sexual Medicine, 13(12), 1792-1802. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.09.018 ↩

  16. Rowland, D. L., Patrick, D. L., Rothman, M. y Gagnon, D. D. (2007). The psychological burden of premature ejaculation. The Journal of Urology, 177(3), 1065-1070. https://doi.org/10.1016/j.juro.2006.10.025 ↩