Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Conceptualización

Los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos se definen por anomalías en uno o más de los siguientes cinco dominios: delirios, alucinaciones, pensamiento (discurso) desorganizado, comportamiento motor muy desorganizado o anómalo (incluyendo catatonía) y síntomas negativos.

Los síntomas del espectro se dividen clásicamente en:

• Síntomas positivos: representan un exceso o distorsión de funciones normales. Por ejemplo,
  • Delirios: son creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de las pruebas en su contra. Su contenido puede incluir diversos temas: persecutorios (los más comunes), de referencia, somáticos, religiosos, de grandeza, erotomaníacos, nihilistas,** de inserción/robo/difusión del pensamiento**, y de control. Los delirios se consideran "extraños" si son claramente inverosímiles y no derivan de experiencias de la vida ordinaria.
  • Alucinaciones: experiencias de tipo perceptivo que ocurren sin un estímulo externo. Son vívidas y claras, con toda la fuerza e impacto de las percepciones normales, y no están sujetas al control voluntario. Las alucinaciones auditivas, particularmente en forma de voces que comentan o conversan entre sí, son las más frecuentes en la esquizofrenia.
  • Pensamiento desorganizado, mejor llamado trastorno formal del pensamiento, se infiere típicamente del discurso del individuo. Las manifestaciones incluyen descarrilamiento (asociaciones laxas), tangencialidad, incoherencia ("ensalada de palabras") y, en casos graves, un lenguaje tan desorganizado que impide la comunicación efectiva.
  • Comportamiento motor desorganizado o anómalo: puede manifestarse de diversas formas, desde comportamientos infantiles hasta agitación impredecible. La catatonía es una disminución marcada de la reactividad al entorno que puede variar desde la resistencia a las instrucciones (negativismo) hasta la adopción y mantenimiento de posturas rígidas e inapropiadas (flexibilidad cérea), pasando por la ausencia total de respuestas verbales y motoras (mutismo y estupor).
• Síntomas negativos: representan una disminución o pérdida de funciones normales. Por ejemplo:
  • Expresión emotiva disminuida: reducción de la expresión facial, contacto visual, entonación del habla y gestos.
  • Abulia: disminución de la motivación para iniciar y mantener actividades dirigidas a objetivos.
  • Alogia: pobreza del habla, respuestas breves y vacías.
  • Anhedonia: capacidad disminuida para experimentar placer.
  • Asocialidad: falta de interés en las interacciones sociales.

Los síntomas negativos son particularmente importantes porque predicen peor funcionamiento y responden peor al tratamiento farmacológico que los síntomas positivos¹.

Los siguientes tres trastornos comparten los mismos síntomas (Criterio A idéntico) pero difieren principalmente en duración:

Trastorno	Código	Duración	Deterioro funcional	Pronóstico
Trastorno psicótico breve	F23	1 día - <1 mes	No requerido	~50% recurrencia
Trastorno esquizofreniforme	F20.81	1 - <6 meses	No requerido	~33% recuperación total, ~67% → esquizofrenia
Esquizofrenia	F20.9	≥6 meses	Sí requerido	Curso típicamente crónico

La siguiente tabla muestra todos los trastornos del espectro

Trastorno	Código	Síntomas característicos	Duración	Funcionamiento	Diferencia clave
Esquizofrenia	F20.9	Delirios, alucinaciones, desorganización, síntomas negativos	≥6 meses	Deterioro global	Cuadro completo y crónico
Trastorno esquizofreniforme	F20.81	Igual que esquizofrenia	1-6 meses	Variable	Diagnóstico provisional
Trastorno psicótico breve	F23	Igual que esquizofrenia	1 día-1 mes	Retorno completo	Episodio aislado, a menudo reactivo
Trastorno delirante	F22	Solo delirios (no extraños)	≥1 mes	Preservado fuera del delirio	Sin otros síntomas psicóticos
Trastorno esquizoafectivo	F25.0/F25.1	Síntomas psicóticos + episodios afectivos	Variable	Deterioro	Componente afectivo prominente
Inducido por sustancias	Varios	Delirios y/o alucinaciones	Durante intoxicación/abstinencia	Variable	Etiología clara (sustancia)
Debido a afección médica	F06.0/F06.2	Delirios y/o alucinaciones	Variable	Variable	Etiología clara (enfermedad)
Catatonía	F06.1	Síntomas motores (estupor, catalepsia, mutismo...)	Variable	Deterioro grave	Síndrome motor, no psicótico per se

Es fundamental distinguir los trastornos psicóticos primarios de:

• Trastornos psicóticos inducidos por sustancias: el consumo de cannabis, estimulantes, alucinógenos y otras drogas puede producir síntomas psicóticos.
• Trastornos psicóticos debidos a otra afección médica: enfermedades neurológicas, metabólicas, infecciosas y autoinmunes pueden causar psicosis.
• Trastornos del estado de ánimo con características psicóticas: la depresión mayor y el trastorno bipolar pueden cursar con síntomas psicóticos.

Esquizofrenia (F20.9)

La esquizofrenia (en inglés, Schizophrenia) es un trastorno mental grave y crónico caracterizado por distorsiones del pensamiento, la percepción, las emociones, el lenguaje, la conciencia de sí mismo y la conducta. El término proviene del griego schizein (σχίζειν, dividir, escindir) + phrēn (φρήν, mente). Las experiencias más comunes incluyen alucinaciones (oír voces o ver cosas que no existen) y delirios (creencias falsas firmemente mantenidas).

La prevalencia a lo largo de la vida de la esquizofrenia se estima en aproximadamente 0,3-0,7% de la población general². Un meta-análisis de estudios epidemiológicos encontró una prevalencia puntual mediana de 4,6 por 1.000 habitantes (percentil 10-90: 1,9-10,0)³. La incidencia anual se sitúa entre 15-40 casos por 100.000 habitantes⁴.

La esquizofrenia afecta de forma similar a hombres y mujeres, aunque existen diferencias:

• Los hombres tienden a tener un inicio más temprano (18-25 años vs. 25-35 años en mujeres).
• Las mujeres presentan un segundo pico de incidencia después de los 40 años.
• Los hombres muestran mayor predominio de síntomas negativos y peor pronóstico.

Las personas con esquizofrenia tienen una esperanza de vida reducida en 15-20 años respecto a la población general⁵. Un meta-análisis encontró una ratio de mortalidad estandarizada (SMR) de 2,6 (IC 95%: 2,5-2,8), indicando que las personas con esquizofrenia tienen 2,6 veces más probabilidad de morir prematuramente⁶. Las principales causas de muerte son:

• Enfermedades cardiovasculares: la SMR para cardiopatía isquémica es 1,8 y para accidente cerebrovascular 1,7.
• Suicidio: aproximadamente el 5% de las personas con esquizofrenia mueren por suicidio, y el 20% intenta suicidarse al menos una vez⁷.
• Causas metabólicas: diabetes, obesidad y síndrome metabólico, en parte relacionados con los efectos secundarios de los antipsicóticos.

La esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial. Según la OMS, se encuentra entre las 20 principales causas de años vividos con discapacidad (YLD)⁸. El deterioro funcional incluye:

• Funcionamiento ocupacional: solo el 10-20% de las personas con esquizofrenia mantienen empleo competitivo⁹.
• Funcionamiento social: aislamiento social, dificultades para mantener relaciones.
• Autocuidado: dificultades en actividades básicas de la vida diaria.
• Cognición: déficits en atención, memoria de trabajo, velocidad de procesamiento y funciones ejecutivas que persisten incluso durante la remisión de síntomas positivos.

Criterios

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de esquizofrenia deben cumplirse los siguientes criterios:

1. (A) Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
   • (1) Delirios.
   • (2) Alucinaciones.
   • (3) Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
   • (4) Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
   • (5) Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
2. (B) Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales (trabajo, relaciones interpersonales o cuidado personal) está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o adolescencia, fracasa en la consecución del nivel esperado).
3. (C) Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A, y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada.
4. (D) Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque: (1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o (2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes durante una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
5. (E) El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., droga, medicamento) o a otra afección médica.
6. (F) Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia solo se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes.

Especificadores de curso

Estos especificadores solo se aplican después de un año de duración del trastorno:

• Primer episodio, actualmente en episodio agudo: primera manifestación del trastorno que cumple los criterios diagnósticos de síntomas y tiempo.
• Primer episodio, actualmente en remisión parcial: remisión parcial es el período durante el cual se mantiene una mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios que definen el trastorno solo se cumplen parcialmente.
• Primer episodio, actualmente en remisión total: remisión total es el período después de un episodio anterior durante el cual los síntomas específicos del trastorno no están presentes.
• Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo.
• Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial.
• Episodios múltiples, actualmente en remisión total.
• Continuo: los síntomas que cumplen los criterios de diagnóstico del trastorno están presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad, con períodos de síntomas por debajo del umbral que son muy breves en comparación con el curso global.
• No especificado.

Especificadores adicionales

• Con catatonía: se aplica si el cuadro clínico se caracteriza por catatonía marcada.
• Gravedad actual: se evalúa mediante una valoración cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis (delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos) en una escala de 5 puntos (0 = ausente, 4 = presente y grave).

Comorbilidades

Las personas con esquizofrenia presentan altas tasas de comorbilidad:

• Trastornos por consumo de sustancias: 40-50% (tabaco >70%)¹⁰.
• Depresión: 25-50% experimentan síntomas depresivos significativos.
• Trastornos de ansiedad: 15-30%.
• Trastorno obsesivo-compulsivo: 12-15%.

Trastorno esquizofreniforme (F20.81)

El trastorno esquizofreniforme (en inglés, Schizophreniform Disorder) se caracteriza por una presentación sintomática equivalente a la de la esquizofrenia, excepto por su duración (menos de 6 meses) y la ausencia del requisito de deterioro funcional.

En la práctica, el trastorno esquizofreniforme funciona como un diagnóstico provisional: cuando alguien tiene un primer episodio psicótico con síntomas tipo esquizofrenia pero aún no han pasado 6 meses, se diagnostica esquizofreniforme. Si continúan con síntomas a los 6 meses, se reclasifica como esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

La incidencia del trastorno esquizofreniforme es aproximadamente cinco veces menor que la de la esquizofrenia². La prevalencia a lo largo de la vida se estima entre 0,04-0,2%. Este trastorno es más frecuente en países en desarrollo.

El trastorno esquizofreniforme puede evolucionar de diferentes maneras:

• Aproximadamente un tercio de los individuos se recuperan completamente dentro del período de 6 meses.
• Los dos tercios restantes eventualmente recibirán un diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo².

Criterios

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno esquizofreniforme deben cumplirse los siguientes criterios:

1. (A) Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
   • (1) Delirios.
   • (2) Alucinaciones.
   • (3) Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
   • (4) Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
   • (5) Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
2. (B) Un episodio del trastorno dura al menos un mes pero menos de seis meses. Cuando se debe hacer el diagnóstico sin esperar a la recuperación, se calificará como "provisional".
3. (C) Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque: (1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o (2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes durante una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
4. (D) El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., droga, medicamento) o a otra afección médica.

Especificadores

• Con características de buen pronóstico: este especificador requiere la presencia de al menos dos de las siguientes características:
  • (1) Inicio de síntomas psicóticos notables en las cuatro semanas siguientes al primer cambio apreciable del comportamiento o funcionamiento habitual.
  • (2) Confusión o perplejidad.
  • (3) Buen funcionamiento social y laboral premórbido.
  • (4) Ausencia de afecto embotado o plano.
• Sin características de buen pronóstico: se aplica si no están presentes dos o más de las características anteriores.
• Con catatonía.

Trastorno delirante (F22)

El trastorno delirante (en inglés, Delusional Disorder) se caracteriza por la presencia de uno o más delirios con una duración de un mes o más, sin que se cumplan los demás criterios de la esquizofrenia. A diferencia de la esquizofrenia, el funcionamiento general no está muy deteriorado y el comportamiento no es manifiestamente extraño.

La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno delirante se estima en aproximadamente 0,02%². La prevalencia puntual oscila entre 0,01-0,03%. El trastorno delirante es significativamente menos común que la esquizofrenia.

La edad media de inicio es de 40 años, aunque el rango va desde los 18 años hasta la edad avanzada. El tipo persecutorio y el tipo celotípico son más frecuentes en hombres, mientras que el tipo erotomaníaco es más frecuente en mujeres¹¹.

El trastorno delirante genera problemas específicos relacionados con el contenido del delirio:

• Tipo persecutorio: puede llevar a comportamientos de vigilancia excesiva, aislamiento, o incluso agresión hacia los supuestos perseguidores.
• Tipo celotípico: asociado con violencia de pareja, acoso, y ruptura de relaciones.
• Tipo erotomaníaco: puede resultar en acoso y comportamientos de seguimiento hacia la persona objeto del delirio.
• Tipo somático: búsqueda excesiva de atención médica, procedimientos innecesarios.
• Tipo grandioso: decisiones financieras imprudentes, conflictos interpersonales.

El funcionamiento laboral y social suele estar menos deteriorado que en la esquizofrenia, pero las relaciones cercanas frecuentemente se ven afectadas por el contenido del delirio².

Criterios

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno delirante deben cumplirse los siguientes criterios:

1. (A) Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.
2. (B) Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
   • Nota: Las alucinaciones, si existen, no son prominentes y están relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensación de estar infestado de insectos asociada a delirios de infestación).
3. (C) Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.
4. (D) Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en relación con la duración de los períodos delirantes.
5. (E) El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica, y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.

Especificadores de tipo

• Tipo erotomaníaco (F22, subtipo): el tema central del delirio es que otra persona está enamorada del individuo.
• Tipo de grandeza (F22, subtipo): el tema central del delirio es la convicción de tener algún gran talento o conocimiento (no reconocido), o de haber hecho algún descubrimiento importante.
• Tipo celotípico (F22, subtipo): el tema central del delirio es que el cónyuge o amante es infiel.
• Tipo persecutorio (F22, subtipo): el tema central del delirio es la creencia de que se está conspirando contra el individuo, de que lo engañan, lo espían, lo siguen, lo envenenan, lo difaman, lo acosan o impiden que consiga objetivos a largo plazo.
• Tipo somático (F22, subtipo): el tema central del delirio implica funciones o sensaciones corporales.
• Tipo mixto: no predomina ningún tema delirante.
• Tipo no especificado: el delirio dominante no se puede determinar claramente o no se describe en los tipos específicos.

Especificador: con contenido extravagante

Este especificador se añade al código base F22 cuando los delirios son claramente inverosímiles, no son comprensibles y no derivan de experiencias de la vida ordinaria (p. ej., creer que un extraño le ha quitado los órganos internos sin dejar cicatriz).

Trastorno psicótico breve (F23)

El trastorno psicótico breve (en inglés, Brief Psychotic Disorder) se caracteriza por el inicio repentino de al menos uno de los siguientes síntomas psicóticos: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado o comportamiento muy desorganizado o catatónico. La duración del episodio es de al menos un día pero menos de un mes, con retorno completo al nivel de funcionamiento premórbido.

Prevalencia

La incidencia del trastorno psicótico breve es poco clara, pero se considera infrecuente². Algunos estudios sugieren que puede representar el 9% de los primeros episodios psicóticos¹². Es más frecuente en países en desarrollo.

El trastorno puede aparecer a cualquier edad, pero la edad media de inicio es alrededor de los 30 años. Es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres².

Criterios

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno psicótico breve deben cumplirse los siguientes criterios:

1. (A) Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
   • (1) Delirios.
   • (2) Alucinaciones.
   • (3) Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
   • (4) Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
   • Nota: no incluir un síntoma si es una respuesta culturalmente admitida.
2. (B) La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de un mes, con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.
3. (C) El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas u otro trastorno psicótico como la esquizofrenia o la catatonía, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., droga, medicamento) u otra afección médica.

Especificadores

• Con factor(es) de estrés notable(s) (psicosis reactiva breve): si los síntomas se producen en respuesta a sucesos que, por separado o juntos, producirían un estrés notable en casi todas las personas en circunstancias similares en el entorno cultural del individuo.
• Sin factor(es) de estrés notable(s): si los síntomas no se producen en respuesta a sucesos que producirían un estrés notable.
• Con inicio en el posparto: si el inicio es durante el embarazo o en las primeras cuatro semanas del posparto.
• Con catatonía.
• Gravedad actual: evaluación cuantitativa de los síntomas en escala de 5 puntos.

Trastorno esquizoafectivo (F25.0, F25.1)

El trastorno esquizoafectivo (en inglés, Schizoaffective Disorder) se caracteriza por un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de ánimo (depresivo mayor o maníaco) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia. El diagnóstico requiere que los delirios o alucinaciones estén presentes durante al menos dos semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo.

La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno esquizoafectivo se estima en aproximadamente 0,3%². Esto representa aproximadamente un tercio de la prevalencia de la esquizofrenia.

El tipo bipolar (con episodios maníacos) es más frecuente en adultos jóvenes, mientras que el tipo depresivo es más frecuente en adultos mayores². El trastorno esquizoafectivo es más frecuente en mujeres, principalmente debido a una mayor incidencia del tipo depresivo entre mujeres.

El trastorno esquizoafectivo comparte muchas de las consecuencias de la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo: riesgo de suicidio, deterioro funcional, etc.

El pronóstico del trastorno esquizoafectivo es mejor que el de la esquizofrenia pero peor que el de los trastornos del estado de ánimo¹³.

Criterios

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo deben cumplirse los siguientes criterios:

1. (A) Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de ánimo (depresivo mayor o maníaco) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.
   • Nota: El episodio de depresión mayor ha de incluir el Criterio A1: estado de ánimo deprimido.
2. (B) Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo (depresivo o maníaco) durante todo el curso de la enfermedad.
3. (C) Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad.
4. (D) El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., droga, medicamento) u otra afección médica.

Especificadores de tipo

• F25.0 - Tipo bipolar: se aplica si un episodio maníaco forma parte de la presentación. También pueden producirse episodios depresivos mayores.
• F25.1 - Tipo depresivo: se aplica si solo se incluyen episodios de depresión mayor en la presentación.

Especificadores adicionales

• Con catatonía.
• Gravedad actual: evaluación cuantitativa de los síntomas en escala de 5 puntos.

Los especificadores de curso (primer episodio, episodios múltiples, continuo) también se aplican después de un año de duración.

Trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos

El trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos (en inglés, Substance/Medication-Induced Psychotic Disorder) se caracteriza por delirios y/o alucinaciones prominentes que se consideran debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (droga de abuso, medicamento o exposición a una toxina).

Códigos CIE-10 por sustancia

Sustancia	Con inicio durante intoxicación	Con inicio durante abstinencia
Alcohol	F10.159/F10.259	F10.259
Cannabis	F12.159/F12.259	—
Fenciclidina	F16.159/F16.259	—
Otros alucinógenos	F16.159/F16.259	—
Inhalantes	F18.159/F18.259	—
Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos	F13.159/F13.259	F13.259
Anfetaminas (u otros estimulantes)	F15.159/F15.259	—
Cocaína	F14.159/F14.259	—
Otra sustancia (o desconocida)	F19.159/F19.259	F19.259

Un aspecto importante es que una proporción significativa de individuos con psicosis inducida por sustancias posteriormente desarrollan un trastorno psicótico primario. Un meta-análisis encontró tasas de transición a esquizofrenia del 26% para cannabis, 30% para anfetaminas y 21% para alcohol¹⁴.

Criterios

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos deben cumplirse los siguientes criterios:

1. (A) Presencia de uno o ambos de los síntomas siguientes:
   • (1) Delirios.
   • (2) Alucinaciones.
2. (B) Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de (1) y (2):
   • (1) Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de la sustancia, o después de la exposición a un medicamento.
   • (2) La sustancia/medicamento implicado es capaz de producir los síntomas del Criterio A.
3. (C) El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias/medicamentos. Las pruebas de un trastorno psicótico independiente pueden incluir:
   • Los síntomas anteceden al inicio del uso de la sustancia/medicamento.
   • Los síntomas persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después de cesar la abstinencia aguda o la intoxicación grave.
   • Existen otros indicios de un trastorno psicótico independiente no inducido por sustancias/medicamentos.
4. (D) El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional (delirium).
5. (E) El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Especificadores

• Con inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios de intoxicación con la sustancia y los síntomas se desarrollan durante la intoxicación.
• Con inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios de abstinencia de la sustancia y los síntomas se desarrollan durante, o poco después, de la abstinencia.

Catatonía

La catatonía (en inglés, Catatonia) es un síndrome psicomotor caracterizado por una marcada disminución de la reactividad al entorno que puede variar desde la resistencia a las instrucciones hasta la ausencia total de respuestas. Aunque históricamente se asoció principalmente con la esquizofrenia, la catatonía se reconoce ahora como un síndrome que puede ocurrir en el contexto de diversos trastornos médicos y psiquiátricos.

La catatonía se presenta en aproximadamente el 10% de los pacientes psiquiátricos agudos¹⁵. La distribución etiológica aproximada es:

• Trastornos del estado de ánimo: 20-30% de los casos de catatonía.
• Esquizofrenia: 10-15% de los casos.
• Afecciones médicas generales: 20-30% de los casos.

La catatonía maligna, caracterizada por fiebre, inestabilidad autonómica y rigidez extrema, es una emergencia médica con una mortalidad que puede alcanzar el 20% sin tratamiento¹⁶.

Catatonía asociada a otro trastorno mental (F06.1)

Se utiliza este código cuando la catatonía aparece en el contexto de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del neurodesarrollo, trastorno psicótico breve, trastorno esquizofreniforme, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor u otro trastorno mental).

Criterios

1. (A) El cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los síntomas siguientes:
   • (1) Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no interactuar activamente con el entorno).
   • (2) Catalepsia (es decir, inducción pasiva de una postura mantenida contra la gravedad).
   • (3) Flexibilidad cérea (es decir, resistencia leve y uniforme al cambio de postura dirigida por el examinador).
   • (4) Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa; excluir si existe afasia conocida).
   • (5) Negativismo (es decir, oposición o ausencia de respuesta a instrucciones o estímulos externos).
   • (6) Adopción de una postura (es decir, mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra la gravedad).
   • (7) Manierismo (es decir, caricatura extraña y circunstancial de acciones normales).
   • (8) Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos a un objetivo).
   • (9) Agitación, no influida por estímulos externos.
   • (10) Muecas.
   • (11) Ecolalia (es decir, imitación del habla de otro).
   • (12) Ecopraxia (es decir, imitación de los movimientos de otro).

Trastorno catatónico debido a otra afección médica (F06.1)

Se utiliza este código cuando la catatonía se debe a los efectos fisiológicos de otra afección médica.

Criterios

1. (A) El cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los síntomas catatónicos enumerados anteriormente.
2. (B) Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.
3. (C) El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., un episodio maníaco).
4. (D) El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional (delirium).
5. (E) El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Las afecciones médicas que pueden causar catatonía incluyen: encefalitis (particularmente encefalitis anti-NMDA), trastornos metabólicos (hipercalcemia, encefalopatía hepática), lesiones del sistema nervioso central y síndrome neuroléptico maligno.

Catatonía no especificada (F06.1)

Se utiliza cuando la sintomatología es característica de catatonía pero no se cumplen todos los criterios, la información es insuficiente, o la catatonía se debe a una afección médica no codificada en otra parte.

Referencias

Footnotes

1. Buckley, P. F. y Stahl, S. M. (2009). Pharmacological treatment of negative symptoms of schizophrenia: Therapeutic opportunity or cul-de-sac? Acta Psychiatrica Scandinavica, 115(2), 93-100. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2007.01007.x ↩

2. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5ª ed.). American Psychiatric Publishing. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

3. Saha, S., Chant, D., Welham, J. y McGrath, J. (2005). A systematic review of the prevalence of schizophrenia. PLoS Medicine, 2(5), e141. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0020141 ↩

4. McGrath, J., Saha, S., Chant, D. y Welham, J. (2008). Schizophrenia: A concise overview of incidence, prevalence, and mortality. Epidemiologic Reviews, 30(1), 67-76. https://doi.org/10.1093/epirev/mxn001 ↩

5. Hjorthøj, C., Stürup, A. E., McGrath, J. J. y Nordentoft, M. (2017). Years of potential life lost and life expectancy in schizophrenia: A systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 4(4), 295-301. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30078-0 ↩

6. Saha, S., Chant, D. y McGrath, J. (2007). A systematic review of mortality in schizophrenia: Is the differential mortality gap worsening over time? Archives of General Psychiatry, 64(10), 1123-1131. https://doi.org/10.1001/archpsyc.64.10.1123 ↩

7. Hor, K. y Taylor, M. (2010). Suicide and schizophrenia: A systematic review of rates and risk factors. Journal of Psychopharmacology, 24(4 Suppl), 81-90. https://doi.org/10.1177/1359786810385490 ↩

8. World Health Organization. (2019). International statistical classification of diseases and related health problems (11ª ed.). https://icd.who.int/ ↩

9. Marwaha, S. y Johnson, S. (2004). Schizophrenia and employment: A review. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 39(5), 337-349. https://doi.org/10.1007/s00127-004-0762-4 ↩

10. Regier, D. A., Farmer, M. E., Rae, D. S., Locke, B. Z., Keith, S. J., Judd, L. L. y Goodwin, F. K. (1990). Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: Results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) study. JAMA, 264(19), 2511-2518. https://doi.org/10.1001/jama.1990.03450190043026 ↩

11. González-Rodríguez, A., Molina-Andreu, O., Navarro, V., Gastó, C., Penadés, R. y Catalán, R. (2014). Delusional disorder: No gender differences in age at onset, suicidal ideation, or suicidal behavior. Revista Brasileira de Psiquiatria, 36(2), 119-124. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2013-1205 ↩

12. Susser, E., Fennig, S., Jandorf, L., Amador, X. y Bromet, E. (1995). Epidemiology, diagnosis, and course of brief psychoses. The American Journal of Psychiatry, 152(12), 1743-1748. https://doi.org/10.1176/ajp.152.12.1743 ↩

13. Harrow, M., Grossman, L. S., Herbener, E. S. y Davies, E. W. (2000). Ten-year outcome: Patients with schizoaffective disorders, schizophrenia, affective disorders and mood-incongruent psychotic symptoms. The British Journal of Psychiatry, 177(5), 421-426. https://doi.org/10.1192/bjp.177.5.421 ↩

14. Murrie, B., Lappin, J., Large, M. y Sara, G. (2020). Transition of substance-induced, brief, and atypical psychoses to schizophrenia: A systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Bulletin, 46(3), 505-516. https://doi.org/10.1093/schbul/sbz102 ↩

15. Fink, M. (2013). Rediscovering catatonia: The biography of a treatable syndrome. Acta Psychiatrica Scandinavica, 127(s441), 1-47. https://doi.org/10.1111/acps.12038 ↩

16. Fink, M. y Taylor, M. A. (2006). Catatonia: A clinician's guide to diagnosis and treatment. Cambridge University Press. ↩