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Trastornos parafílicos

Conceptualización​

Los trastornos parafílicos (en inglés, Paraphilic Disorders) se caracterizan por impulsos, fantasías o comportamientos sexuales intensos y recurrentes que implican objetos, actividades o situaciones inusuales y que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas importantes del funcionamiento.

El DSM-5 establece una distinción crucial entre parafilia y trastorno parafílico:

  • Parafilia: interés sexual intenso y persistente distinto del interés sexual por la estimulación genital o las caricias preliminares con parejas humanas fenotípicamente normales, físicamente maduras y que consienten. Una parafilia en sí misma no justifica automáticamente la intervención clínica.
  • Trastorno parafílico: parafilia que causa malestar o deterioro en el individuo, o cuya satisfacción conlleva daño personal o riesgo de daño a otros.

En otras palabras: tener un interés sexual atípico no es un trastorno mental. Solo se convierte en trastorno cuando (1) causa sufrimiento a la persona, o (2) implica dañar a otros.

Por ejemplo, en el caso de la pedofilia, si una persona tiene interés sexual por niños, pero nunca actúa al respecto, se sigue considerando un trastorno porque causa sufrimiento a la persona que tiene esta atracción: siente vergüenza, angustia y culpa. Si solo tiene la atracción, nunca actúa, y no le causa malestar; técnicamente, según el DSM-5, no cumpliría criterios de trastorno.

Esta distinción tiene implicaciones importantes:

  • Clínicas: no se debe patologizar la diversidad sexual cuando no hay malestar ni daño
  • Legales: el diagnóstico de trastorno parafílico no equivale automáticamente a un delito (una persona puede tener el trastorno sin haber cometido ningún acto ilegal)
  • Éticas: permite que personas con atracciones problemáticas busquen ayuda antes de actuar, sin ser automáticamente criminalizadas

Criterios diagnósticos comunes​

Todos los trastornos parafílicos comparten una estructura de criterios similar:

  • Criterio A: presencia de fantasías, impulsos o comportamientos sexuales recurrentes e intensos durante un período mínimo de 6 meses.
  • Criterio B: el individuo ha actuado de acuerdo con estos impulsos con una persona que no consiente, o los impulsos/fantasías causan malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas importantes del funcionamiento.

Especificadores comunes​

  • En un entorno controlado: se aplica principalmente a individuos que viven en entornos institucionales u otros entornos en los que la oportunidad de llevar a cabo comportamientos parafílicos está restringida.
  • En remisión total: el individuo no ha actuado de acuerdo con los impulsos con una persona que no consiente, y no ha habido malestar ni deterioro en lo social, laboral u otras áreas del funcionamiento durante al menos 5 años mientras se encontraba en un entorno no controlado.

Trastorno de voyeurismo (F65.3)​

El trastorno de voyeurismo (en inglés, Voyeuristic Disorder) se caracteriza por la excitación sexual intensa y recurrente derivada de observar a una persona desprevenida que está desnuda, desvistiéndose o realizando actividades sexuales.

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno de voyeurismo deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Durante un período de al menos 6 meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada de observar a una persona desprevenida que está desnuda, desvistiéndose o realizando actividades sexuales, y que se manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.
  2. (B) El individuo ha actuado de acuerdo con estos deseos sexuales con una persona que no ha dado su consentimiento, o los deseos o fantasías sexuales causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
  3. (C) El individuo que experimenta la excitación y/o actúa de acuerdo con los impulsos tiene como mínimo 18 años.

Comorbilidad y factores asociados​

Los estudios en poblaciones clínicas y forenses han identificado varias comorbilidades frecuentes en el trastorno de voyeurismo12:

Otros trastornos parafílicos: es común la coexistencia con trastorno de exhibicionismo y trastorno de frotteurismo. La presencia de múltiples parafilias se correlaciona con mayor morbilidad psiquiátrica general.

Trastornos de personalidad: los trastornos del Cluster B (antisocial, narcisista, límite) y Cluster C (evitativo, dependiente, obsesivo-compulsivo) son más prevalentes en personas con parafilias que en la población general2. El trastorno antisocial de la personalidad se asocia especialmente con conductas voyeuristas debido al patrón de desprecio por los derechos de otros.

Trastornos del estado de ánimo y ansiedad: la depresión y los trastornos de ansiedad son las comorbilidades psiquiátricas más prevalentes en trastornos parafílicos1.

Otros factores: un estudio transversal en varones condenados por voyeurismo identificó como antecedentes comunes la disregulación emocional, estrategias de afrontamiento deficientes, hipersexualidad, dificultades relacionales y múltiples estresores vitales3. Comparados con la población general, los voyeurs muestran mayor probabilidad de problemas psicológicos, uso de alcohol y drogas, e interés sexual elevado.

Trastorno de exhibicionismo (F65.2)​

El trastorno de exhibicionismo (en inglés, Exhibitionistic Disorder) se caracteriza por la excitación sexual intensa y recurrente derivada de la exposición de los genitales propios a una persona desprevenida.

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno de exhibicionismo deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Durante un período de al menos 6 meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada de la exposición de los genitales propios a una persona desprevenida, y que se manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.
  2. (B) El individuo ha actuado de acuerdo con estos deseos sexuales con una persona que no ha dado su consentimiento, o los deseos o fantasías sexuales causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Especificadores adicionales​

  • Sexualmente excitado por la exposición de los genitales a niños prepúberes.
  • Sexualmente excitado por la exposición de los genitales a individuos físicamente maduros.
  • Sexualmente excitado por la exposición de los genitales a niños prepúberes y a individuos físicamente maduros.

Trastorno de frotteurismo (F65.81)​

El trastorno de frotteurismo (en inglés, Frotteuristic Disorder) se caracteriza por la excitación sexual intensa y recurrente derivada de tocar o frotarse contra una persona que no ha dado su consentimiento.

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno de frotteurismo deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Durante un período de al menos 6 meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada de tocar o frotarse contra una persona que no ha dado su consentimiento, y que se manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.
  2. (B) El individuo ha actuado de acuerdo con estos deseos sexuales con una persona que no ha dado su consentimiento, o los deseos o fantasías sexuales causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Trastorno de masoquismo sexual (F65.51, F65.52)​

El trastorno de masoquismo sexual (en inglés, Sexual Masochism Disorder) se caracteriza por la excitación sexual intensa y recurrente derivada del acto de ser humillado, golpeado, atado o sometido a sufrimiento de cualquier otra forma.

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno de masoquismo sexual deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Durante un período de al menos 6 meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada del acto de ser humillado, golpeado, atado o sometido a sufrimiento de cualquier otra forma, y que se manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.
  2. (B) Las fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Especificador: con asfixiofilia (F65.52)​

Si el individuo obtiene excitación sexual de la restricción de la respiración. El código base sin asfixiofilia es F65.51.

Trastorno de sadismo sexual (F65.52)​

El trastorno de sadismo sexual (en inglés, Sexual Sadism Disorder) se caracteriza por la excitación sexual intensa y recurrente derivada del sufrimiento físico o psicológico de otra persona.

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno de sadismo sexual deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Durante un período de al menos 6 meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada del sufrimiento físico o psicológico de otra persona, y que se manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.
  2. (B) El individuo ha actuado de acuerdo con estos deseos sexuales con una persona que no ha dado su consentimiento, o los deseos o fantasías sexuales causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Trastorno de pedofilia (F65.4)​

El trastorno de pedofilia (en inglés, Pedophilic Disorder) se caracteriza por fantasías, impulsos o comportamientos sexuales recurrentes e intensos que implican actividad sexual con niños prepúberes (generalmente de 13 años o menores).

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno de pedofilia deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Durante un período de al menos 6 meses, fantasías, impulsos o comportamientos sexuales recurrentes e intensos que implican actividad sexual con uno o más niños prepúberes (generalmente de 13 años o menores).
  2. (B) El individuo ha actuado de acuerdo con estos deseos sexuales, o estos deseos o fantasías causan malestar acusado o dificultades interpersonales.
  3. (C) El individuo tiene como mínimo 16 años y es al menos 5 años mayor que el niño o los niños del Criterio A.

Nota: no incluir a un individuo de finales de la adolescencia que mantiene una relación sexual continua con un niño de 12 o 13 años.

Especificadores de tipo​

  • Tipo exclusivo: atracción sexual solo hacia niños.
  • Tipo no exclusivo: atracción sexual hacia niños y hacia adultos.

Especificadores adicionales​

  • Atracción sexual hacia el sexo masculino.
  • Atracción sexual hacia el sexo femenino.
  • Atracción sexual hacia ambos sexos.
  • Limitado al incesto.

Trastorno de fetichismo (F65.0)​

El trastorno de fetichismo (en inglés, Fetishistic Disorder) se caracteriza por la excitación sexual intensa y recurrente derivada del uso de objetos inanimados o de un interés muy específico en partes del cuerpo no genitales.

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno de fetichismo deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Durante un período de al menos 6 meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada del uso de objetos inanimados o de un interés muy específico en partes del cuerpo no genitales, y que se manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.
  2. (B) Las fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
  3. (C) Los objetos fetiche no se limitan a prendas de vestir utilizadas para travestirse (como en el trastorno de travestismo) o a artilugios diseñados específicamente para la estimulación genital táctil (p. ej., vibrador).

Especificadores​

  • Partes del cuerpo.
  • Objetos inanimados.
  • Otros.

Trastorno de travestismo (F65.1)​

El trastorno de travestismo (en inglés, Transvestic Disorder) se caracteriza por la excitación sexual intensa y recurrente derivada del travestismo (vestirse con ropa del sexo opuesto).

Criterios​

De acuerdo con el DSM-5, para el diagnóstico de trastorno de travestismo deben cumplirse los siguientes criterios:

  1. (A) Durante un período de al menos 6 meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada del travestismo (vestirse con ropa del sexo opuesto), y que se manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.
  2. (B) Las fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Especificadores​

  • Con fetichismo: excitación sexual por tejidos, materiales o prendas de vestir.
  • Con autoginefilia: excitación sexual por pensamientos o imágenes de sí mismo como mujer.

Otro trastorno parafílico especificado (F65.89)​

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan síntomas característicos de un trastorno parafílico que causan malestar clínicamente significativo o deterioro pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos anteriores. Se utiliza cuando el clínico opta por comunicar el motivo específico.

Ejemplos​

  • Escatología telefónica: llamadas telefónicas obscenas.
  • Necrofilia: excitación sexual con cadáveres.
  • Zoofilia: excitación sexual con animales.
  • Coprofilia: excitación sexual con heces.
  • Clismafilia: excitación sexual con enemas.
  • Urofilia: excitación sexual con orina.

Trastorno parafílico no especificado (F65.9)​

Esta categoría se aplica cuando el clínico opta por no especificar el motivo por el cual no se cumplen los criterios de un trastorno parafílico específico, e incluye presentaciones en las cuales no existe información suficiente para hacer un diagnóstico más específico.

Referencias​

Footnotes​

  1. Bhargava, A. y Antony, J. (2024). Pharmacological interventions in paraphilic disorders: Systematic review and insights. Cureus, 16(3), e55678. https://doi.org/10.7759/cureus.55678 ↩ ↩2

  2. McManus, M. A., Hargreaves, P., Rainbow, L. y Alison, L. J. (2013). Paraphilias: Definition, diagnosis and treatment. F1000Prime Reports, 5, 36. https://doi.org/10.12703/P5-36 ↩ ↩2

  3. Mann, R. E., Hanson, R. K. y Thornton, D. (2010). Assessing risk for sexual recidivism: Some proposals on the nature of psychologically meaningful risk factors. Sexual Abuse: A Journal of Research and Treatment, 22(2), 191-217. https://doi.org/10.1177/1079063210366039 ↩